解惑專家：中山大學附屬口腔醫院口腔頜面外科門診主任匡世軍副主任醫師
文、圖/廣州日報全媒體記者梁超儀 通訊員王心怡
策劃/廣州日報全媒體記者曹騰、溫俊華
正值暑假，眼科、口腔科等專科門診迎來了一波就診小高峰。記者走訪口腔醫院發現，除了帶孩子常規檢查牙齒、治療齲齒外，也有不少家長帶著孩子過來拔牙，其中拔智齒較為熱門。
智齒的萌出在16歲—18歲，實際上在11歲—14歲時已經有牙胚孕育而成。智齒到底該不該拔？要拔的智齒如何選擇時機？怎么拔可以做到創傷最小？正值暑假拔牙就診高峰，來自中山大學附屬口腔醫院口腔頜面外科門診主任匡世軍副主任醫師針對家長熱點問題給予了相關解答。
智齒特點：牙齡最小卻最“調皮”
從中間往里數的第八顆牙齒，是人類的第三磨牙，也是最后一顆萌出的牙齒，因萌出的時間在16—18歲，人的生長發育處于逐漸穩定、心智成熟、“智慧”漸長的階段，故被稱為“智齒”。
匡世軍介紹，作為最后萌出、牙齡最小的一顆牙齒，智齒最為“調皮”。有的雖然智齒牙胚已經形成，但是一直沒有萌出；有的智齒長在了骨頭里面，肉眼不可見，并不知曉；更多的是萌出來的智齒并沒有正常地向咬合方向生長，而是肆意往各個方向發展：有的臥著（橫向生長），有的斜著（斜形生長），有的向內側（舌向生長），有的向外（頰向生長），導致的后果是：這個小小的智齒會“鬧騰”，容易引發囊腫、牙冠炎、擠占旁邊的牙齒甚至損壞鄰牙等。
“從牙片可以看到，這位15歲的少年智齒雖然未萌出，但是牙胚已經在里面了，而且生長的方向是橫著長，到18歲左右萌出時，它會頂著旁邊的第二磨牙，跟它搶‘生存空間’。”時值暑假，在中山大學附屬口腔醫院口腔頜面外科的診室外，患者絡繹不絕，有著臨床20多年拔牙經驗的匡世軍，看過無數個智齒的形態，“像這位少年的情況，就應該將智齒拔除，以除后患。”匡世軍介紹，暑假期間來拔智齒的以學生群體居多，有的在智齒剛萌出時發現生長方向不對盡早拔除，有的是因為準備做正畸，正畸的治療方案中需要拔除智齒。
部分智齒會引發囊腫，因此，一些年紀較大的人士也是過來求診的群體。“最近接診一位50多歲的患者，由于沒有萌出她并不知道自己左下方有一顆智齒，直到疼痛拍片才發現，這顆智齒已經在里面形成了一個大的囊腫，導致她牙痛難耐。”匡世軍介紹，最終，在解決囊腫問題后，這顆智齒也被拔除。
拔智齒時機：20歲左右較為合適
專家表示，對于正常萌出而且向上生長、能建立正常咬合關系的智齒，這類的智齒可以起第三磨牙的作用，可能無須拔除；而對于生長形態雜亂、保留會產生隱患，或是已經出現問題的智齒，建議在合適的時候拔除。
“對于需要拔除的智齒，并沒有具體的合適時機，應在專科醫生評估下，在保護鄰牙、創傷最小的情況下選擇最合適的治療方案拔除。”匡世軍表示，對于需要及早干預的人士，一般來說20歲左右是拔除智齒比較合適的時機，這時智齒處于剛完全萌出的狀態，拔除時阻力較小。對于年紀比較大的人士，除了常伴隨高血壓、糖尿病等慢性病，智齒的牙根還可能過度發育，甚至突入下牙槽神經管，與骨頭粘連的概率較高，增大了拔除的阻力和難度。
在18歲智齒萌出之前，其實在11—14歲期間智齒的牙胚已經形成，閱片時可以看到這個牙胚的生長方向，對于生長發育過程中有“地包天”趨勢的青少年，專家建議，無須等到18歲萌出再拔除，在牙胚狀態時便可干預，“智齒生長對于下頜頜骨的發育有相互協同的作用，有可能進一步促進下頜頜骨伸長，因此孩子發育過程中下巴長得過長，有‘地包天’趨勢的，建議盡早將智齒拔掉。”
對于正常的智齒，有時它也能發揮出“替補選手”上場的作用。例如年紀大時通過牙齒移植將智齒“挪窩”到拔除壞牙的位置處，又如在正畸時經醫生評估可以拔除已經齲壞的第一或第二磨牙等牙齒，讓完好的第三磨牙智齒上場，發揮磨牙的功能和作用。
拔牙很痛？微創時代可以做到無痛拔牙
一提到拔牙，不少人膽戰心驚。對此，匡世軍表示，以往用錘子敲牙的方式早已經是過去式了，現在拔牙進入了微創時代，“除了打麻醉針時有點疼痛感，拔牙過程中幾乎是無痛的。”
技術難度不大的智齒，一般十分鐘左右可拔掉；稍微有難度的需要半小時，而難度很高的一般也是在一小時內基本可以完成。如果智齒與下牙槽神經粘連，拔除有損傷神經風險的，現在也有冠根分段截取的方式處理。具體的做法是，先截掉牙冠部位，當牙冠去除后，牙根部分會隨著時間移動而往前挪動，逐步離開牙槽神經的位置，等牙根挪到合適的位置時，再將其一舉拔出，既保護了鄰牙，又將損傷下牙槽神經出現下唇麻木的風險降到最低。“拔牙需要技術也需要策略，我們會綜合評估，以最小的創傷方案，在個體最適合的時機將牙齒拔出。”匡世軍表示。
焦點問答
1.智齒剛萌出容易誘發牙冠炎，網絡平臺教導患者自行買生理鹽水和雙氧水沖洗，這種操作可行嗎？
答：智齒剛萌出時，牙齒露出部分和牙肉容易形成一個盲袋，積聚食物殘渣和細菌，容易引起發炎，這就是冠周炎。這時候在家自行用生理鹽水沖洗或者漱口水漱口緩解癥狀是可以的。而用雙氧水沖洗盲袋會產生大量氣泡，如果自己操作不當，氣泡進入牙齦組織就會很疼痛。醫生操作會從專業的角度從牙面入手，減少氣體進入軟組織而出現的痛感，建議還是前往專科由專業醫生操作。
2.聽說拔了智齒可以瘦臉？
答：愿望很美好，但是現實比較殘酷。臉的形態大小主要靠下頜骨支撐，牙齒在支撐臉部形態上起的作用有限，骨頭沒有縮小的話，臉不會明顯變小。因此希望拔除智齒來達到瘦臉效果的愿望很難實現。
(編輯： 吳嘉祺)
